【붙임2】참가신청서 및 개인정보활용동의서

2025 충북콘텐츠코리아랩 플레이콘 아카데미 ‘스토리 오브 충북’영상공모전 참가신청서
작 품 명
성 명		연락처
생년월일		이메일
주 소
소 속 (해당 시)
신청부문	일반부문 숏폼부문
제출서류	① 응모작 원본파일 1종 ② 참가신청서 및 개인정보활용동의서 각 1부 ③ 참가서약서
본인은 충북콘텐츠코리아랩 플레이콘 아카데미『영상공모전』 신청서 제출에 따라 상호 신뢰를 통한 프로그램 수행에 동의하고, 프로그램 진행에 있어 성심성의를 다하여 적극 참여할 것을 동의합니다.				☑ 동의	□ 거부
본인은 충북콘텐츠코리아랩 플레이콘 아카데미 『영상공모전』에 참가하고자 다음과 같이 작성하여 본 공모전에 참가를 신청합니다.
2025년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 충북과학기술혁신원장 귀하

개인정보의 수집･이용･제공 동의서

성 명	소속	직 위	생년월일	동의여부 ※참여인력 모두기재	서 명
				동의 / 거부
				동의 / 거부
본인은 충북콘텐츠코리아랩 「영상공모전」의 신청 및 평가, 사업정산과 관련하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 충북콘텐츠코리아랩이 지원하는 본 사업 과제신청과 선정평가, 협약 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 충북콘텐츠코리아랩이 지원하는 본 사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용 (정산 시) * 보조금 관리에 관한 법률 및 민간단체 보조금 관리에 관한 규정에 의한 보조사업 실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 등 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위 등) - 협약체결 시 제출하는 협약서 및 법인등기부등본, 지원금신청서(국세・지방세 완납증명원) 등의 주민등록번호 및 계좌번호 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (5년) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있음 2025년 월 일 충북과학기술혁신원장 귀하

【붙임3】참가서약서

참 가 서 약 서

본인(신청자)은 충북콘텐츠코리아랩의 플레이콘 아카데미「영상공모전」신청서 제출에 따라 상호 신뢰를 통한 공모전 참여에 동의하고, 심사를 거쳐 본 공모전 참가 적격대상으로 선정될 시 협약내용에 대한 제반사항을 준수하며 프로그램 진행에 있어 성심성의를 다하여 적극 참여할 것을 아래와 같이 서약합니다. ○ 제출된 신청서 및 응모작(영상) 등 제반서류의 모든 내용 및 자료는 허위 사실이 없고 본인의 순수 창작물이어야 하며, 신청제외대상(충북콘텐츠코리아랩 및 타 기관 수상작과 동일한 작품, 타인의 저작물 도용, 타 제출작을 표절한 작품 등)에 포함되지 않음을 확인하였으며, 사실 내용과 다를 경우 본인(신청자)이 모든 책임을 질 것입니다. ○ 제출된 응모작은 초상권, 지적재산권(음원, 영상, 폰트, 이미지, 서체 등 모든 저작권) 등 법적인 문제가 전혀 없는 것이어야 하며, 분쟁에 따른 모든 민형사상의 법적 책임은 본인(신청자)에게 있음에 동의합니다. ○ 공모전 진행과정에서 타 참가자의 창업 아이디어 및 정보를 습득할 경우 상대방의 사전 서면동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며 비밀 유지에 동의합니다. ○ 2024 플레이콘 아카데미 「영상공모전」의 선정방식 및 이와 관련된 귀원의 공정한 평가와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 이의를 제기하지 않을 것입니다. ○ 2024 플레이콘 아카데미 「영상공모전」제출작 및 입상작의 경우 귀원은 저작물을 활용할 수 있는 권리가 있으며, 추후 홍보를 위한 공익 목적으로 수정 변경 활용(필요시 재가공)할 수 있음에 동의합니다. ○ 제출작 및 입상작의 경우, 충북콘텐츠코리아랩에서 운영 중인 유튜브 채널 ‘아카데미 플레이콘’ 및 충북영상자서전, 영상자서전 홈페이지 등에 업로드할 수 있음에 동의합니다. ○ 향후 해당사업과 관련하여 충북콘텐츠코리아랩에서 3년간 매출액 등 실적 관련 정보 요청 시 정보 공유에 적극 협조할 것입니다. ○ 위 서약사항을 불이행 또는 분쟁 발생 시 충북콘텐츠코리아랩의 제재 조치(지원 금액 전액 환수 조치 등)에 따를 것이며, 향후 충북콘텐츠코리아랩에서 시행하는 각종 혜택 및 기타 지원사업의 수혜 대상에서 제외되어도 일체 이의를 제기하지 않을 것입니다. 2025년 월 일
신청자		(서명 또는 인)
충북과학기술혁신원장 귀하